[导读]孕妈妈到了孕晚期常有心慌慌的感觉,到底正常不正常呢?哪些是正常表现,而哪些需要就医治疗,患有妊娠期心脏病的孕妈妈如何选择分娩方式?又该如何度过产褥期呢?

孕期“心慌慌”,怎么办?

心悸是什么?

我们通常说的心慌,医学上称之为心悸,指心脏出现了明显的收缩强度或频率的变化,而导致人们主观感觉上对心脏跳动的不适感觉。健康成年人,在进行了剧烈的运动、受到严重惊吓、大量饮酒、服用某些药物或是情绪特别激动的情况下,出现心悸是正常的生理现象。

但是,也有的是因为某种疾患引发的心跳过速或过缓,心脏早搏等都可引发心悸,如当患有高血压、风湿性心脏病、甲亢、先天性心脏病、高热、贫血、嗜铬细胞瘤或心脏神经官能症等疾病时都会引发心慌的发生。正常应激状态下心慌暂不处理,对于病理性心慌则需要引起患者及医务人员的高度重视。

孕期心慌一般都是正常反应,无需治疗

一般而言,孕妇在怀孕期间,身体会发生一系列的变化,特别是到了妊娠晚期,多数孕妇都会感觉或轻或重的心慌,或稍微活动之后,就会感觉心慌气短,气喘吁吁。

孕妇到了妊娠晚期,其心脏的工作量要比没有怀孕之前变大了许多,心律一般每分钟增加10次以上,因此有的孕妇反应会比较敏感,出现心慌的表现。另外,到了妊娠晚期,孕妇的子宫明显增大,腹中的胎儿发育也逐渐加快,为了确保新陈代谢的正常进行,为了给腹中胎儿提供足够的养分,孕妇往往需要通过加快呼吸来获得更充足的氧气,从而导致心律加速。一般来说,这都是正常的妊娠反应,无需紧张。

孕期也要警惕妊娠期心脏病

孕期并非所有的心慌都是生理性的,尤其是对于稍微运动就会出现心慌症状,且休息之后心慌的症状没有减轻的孕妇,要及时到医院查明发病的原因,谨防合并妊娠期心脏病。

什么是妊娠期心脏病?

妊娠期心脏病,可分成两大类。第一类为原先存在的心脏病,以风湿性及先天性心脏病居多,高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。第二类是因妊娠诱发的心脏病,如妊高征心脏病、围生期心脏病。

妊娠期心脏病的临床表现

孕前若患有心脏病,妊娠后可进一步加重。常表现为:无其他原因可解释的倦怠,轻微活动后即感胸闷、气急,睡眠中气短憋醒和(或)头部须垫高,肝区胀痛,下肢水肿。

早期体征有:休息时心率>120次/分,呼吸>24次/分,颈静脉搏动增强,尿量减少及体重增加。也可表现为突然气急,不能平卧,咳嗽,咯泡沫样痰或血,两肺散在哮鸣音或湿罗音等急性肺水肿的表现。

出现妊娠期心脏病应该怎么办?

如果出现妊娠期心脏病,孕妇就必须加强孕期监护,减轻心脏负担,以保证胎儿和母体的健康。

1.孕妇可通过限制体力活动,增加休息时间来减轻心脏负担。

2.保持精神舒畅,避免情绪激动。

3.要高蛋白、少脂肪、多维生素饮食。

4.治疗基础疾病。

5.按时孕检。心功能Ⅰ级、Ⅱ级的孕妇应增加产前检查次数,20周以前至少每2周由心内科、产科医师检查一次,以后每周一次,必要时进行家庭随访。除观察产科情况外,主要了解心脏代偿功能及各种症状。定期作心电图、超声心动图检查,以利于对病情作出全面估计。

6.及早入院待产。若发现异常、有心力衰竭先兆的孕妇,立即住院治疗。孕妇最好在离预产期前2周入院待产,既能充分休息,也便于检查观察。凡心功能Ⅲ级或有心力衰竭者应住院治疗,并留院等待分娩

7.必要时终止妊娠。原来患有心脏病的妇女能否耐受妊娠,取决于多方面的因素,如心脏病的种类、病变程度、心功能状况、有无并发症等。在评估心脏病孕妇耐受妊娠能力时,医生既要慎重思考妊娠可能会加重心脏负担而危及生命,也要避免过多顾虑,根据孕妇的实际病情做出适当的处理。

Tips心脏病的心功能分级

Ⅰ级:进行一般体力活动不受限制,运动后也不产生心慌、气短等不适;

Ⅱ级:进行一般体力活动轻度受限制,运动后感觉心慌、气短、胸闷、乏力、休息后症状消失;

Ⅲ级:体力活动严重受限制,轻微活动就感觉到心悸、气促、胸闷、休息后可好转。或既往有心衰,不论现在心功能情况如何(除非已经手术解决心衰的病因)均属于Ⅲ级;

Ⅳ级:不能进行任何体力活动,休息后仍有心慌、气短等不适。

妊娠期心脏病的孕妇是自然分娩还是剖宫产?

患有妊娠期心脏病的孕妇该如何选择分娩方式呢?是顺产还是剖宫产,主要取决于心功能状态及产科情况。

1.自然分娩

心功能Ⅰ~Ⅱ级的孕妇,除非有产科并发症,原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比,无明显差别,但必须由专人负责密切监护。临产后要选用抗生素预防感染,使产妇取半卧位,并给吸氧。如宫缩较强,阵痛难忍,医生可予以哌替定(杜冷丁)50~100毫克肌肉注射;也可采用持续硬膜外麻醉,既可减轻疼痛,又有利于第二产程的处理。

2.剖宫产

优点:剖宫产可在较短时间内结束分娩,从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化,减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。此外,在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中,孕妇血压、平均动脉压及心率的变化均比经阴道分娩变化小。

缺点:手术会增加感染和出血的机会,手术本身也是一种负担。

因此,当存在产科原因时(如胎位异常、胎儿较大等情况),可适当放宽剖宫产指征,但仅在心功能Ⅲ~Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况下,行选择性剖宫产。术前、术中和术后心脏监护,术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。

妊娠期心脏病的产妇如何度过产褥期?

由于加强孕期及产时监护,患者多能顺利过关。但是,若放松产褥期监护,则很有可能功亏一篑。据统计75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。

产褥期护理6点应注意

1.继续用抗生素防止感染,以杜绝亚急性细菌性心内膜炎的发生。

2.曾有心力衰竭的产妇,应继续服用强心药物。

3.注意体温、脉搏、呼吸及血压变化,子宫缩复与出血的情况。

4.产后卧床休息24~72小时,重症心脏病产妇应取半卧位以减少回心血量,并吸氧。如无心力衰竭表现,鼓励早期起床活动。有心力衰竭者,则卧床休息期间应多活动下肢,以防血栓性静脉炎。

5.心功能Ⅲ级以上的产妇,产后不授乳。哺乳增加机体代谢与液体的量需要,可使病情加重。

6.产后至少住院观察2周,等到心功能好转后才可以出院。出院后产妇仍需充分休息,限制活动量,并且要严格避孕。

妊娠期心脏病的发生率虽然不太高,但死亡率较高,占我国孕产妇死因的第2位。近年来,随着先天性心脏病手术成功率的提高,使妊娠合并心脏病的类型发生了变化,由以往风湿性心脏病为主变为先天性心脏病为主,而且妊娠合并先天性心脏病有增长的趋势。要降低妊娠合并心脏病的死亡率,重视孕前及孕期保健尤为重要。


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